สิทธิประกันสังคมทำฟัน 2569 ใช้อะไรได้บ้าง? เช็กวงเงินและสิทธิก่อนทำฟัน

ผู้ประกันตนหลายคนอาจคุ้นเคยกับคำว่า “สิทธิทำฟันประกันสังคม 900 บาท” แต่ในปี 2569 สิทธิด้านทันตกรรมไม่ได้มีเพียงการขูดหินปูน อุดฟัน หรือถอนฟันเท่านั้น เพราะมีสิทธิและวงเงินสำหรับบริการบางประเภทแยกออกมาต่างหาก เช่น ผ่าฟันคุด ฟันปลอม และรากฟันเทียมในกรณีที่เข้าเงื่อนไข

ดังนั้น ก่อนเข้ารับบริการทันตกรรม ลองตรวจสอบก่อนว่า ประกันสังคมทำฟันอะไรได้บ้าง แต่ละรายการใช้สิทธิได้เท่าไร และกรณีใดอาจต้องสำรองจ่ายก่อน

บทความนี้สรุปข้อมูลสำหรับผู้ประกันตน มาตรา 33 และมาตรา 39 ตามข้อมูลอ้างอิงปี 2569
เพื่อให้เข้าใจง่ายขึ้นก่อนใช้สิทธิ คลินิกทันตกรรมลอฟท์ แกลลอรี่ ลำปาง

ประกันสังคมทำฟัน 2569 ได้อะไรบ้าง?

ประกันสังคม 2569 สามารถใช้สิทธิทำฟันได้ โดยมีรายละเอียดดังนี้ สามารถแบ่งบริการสำคัญออกได้เป็น 4 กลุ่ม ได้แก่

จุดที่ควรสังเกตคือ วงเงิน 900 บาทไม่ได้หมายถึงวงเงินรวมของบริการทันตกรรมทุกประเภท เพราะสิทธิผ่าฟันคุด รวมถึงสิทธิฟันปลอมและรากฟันเทียมบางกรณี มีหลักเกณฑ์และวงเงินแยกต่างหาก คลินิกทันตกรรมลอฟท์ แกลลอรี่ ลำปาง

1. ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ใช้สิทธิ 900 บาทต่อปี

บริการทันตกรรมพื้นฐานที่อยู่ในวงเงินรวม ไม่เกิน 900 บาทต่อปี ได้แก่

• ขูดหินปูน
• อุดฟัน
• ถอนฟัน

สามารถเข้ารับบริการได้มากกว่าหนึ่งครั้ง ตราบเท่าที่การใช้สิทธิรวมยังอยู่ภายในวงเงินที่กำหนด คลินิกทันตกรรมลอฟท์ แกลลอรี่ ลำปาง

ตัวอย่างเพื่อให้เข้าใจง่าย

สมมติผู้ประกันตนใช้สิทธิขูดหินปูนไปส่วนหนึ่งของวงเงินแล้ว หากยังมีวงเงินเหลือ ก็สามารถนำวงเงินที่เหลือไปใช้กับบริการที่อยู่ในสิทธิกลุ่มเดียวกันได้ตามเงื่อนไข

อย่างไรก็ตาม หากค่ารักษาจริงสูงกว่าวงเงินสิทธิ ผู้รับบริการอาจมีค่าใช้จ่ายส่วนต่าง จึงควรสอบถามค่าใช้จ่ายและวิธีใช้สิทธิกับสถานพยาบาลก่อนรับบริการ

2. ผ่าฟันคุด ประกันสังคม 2569 แยกวงเงินจาก 900 บาท

หนึ่งในประเด็นสำคัญของสิทธิปี 2569 คือ การผ่าฟันคุดมีวงเงินแยกจากสิทธิทันตกรรมพื้นฐาน 900 บาท

ข้อมูลอ้างอิงระบุวงเงินสำหรับการผ่าฟันคุดที่ 1,500–2,500 บาทต่อซี่ โดยขึ้นอยู่กับลักษณะและความซับซ้อนตามเงื่อนไขของประกันสังคม คลินิกทันตกรรมลอฟท์ แกลลอรี่ ลำปาง

จึงต่างจากความเข้าใจเดิมของหลายคนที่คิดว่า หากใช้สิทธิ 900 บาทกับการขูดหินปูนหรืออุดฟันไปแล้ว จะไม่มีสิทธิสำหรับการผ่าฟันคุดเหลือ

อย่างไรก็ตาม การจะถอนหรือผ่าฟันคุดหรือไม่นั้น ต้องพิจารณาจากการตรวจของทันตแพทย์ ไม่ควรตัดสินใจจากการมีสิทธิเบิกเพียงอย่างเดียว

3. ฟันปลอม ประกันสังคมเบิกได้เท่าไร?

สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันและมีข้อบ่งชี้ในการทำฟันปลอม ประกันสังคมมีสิทธิสำหรับ ฟันปลอมชนิดถอดได้ โดยวงเงินขึ้นอยู่กับประเภทและจำนวนฟัน

ข้อมูลอ้างอิงปี 2569 ระบุวงเงินประมาณ 1,500–6,000 บาท โดยฟันปลอมทั้งปากมีวงเงินสูงสุดประมาณ 6,000 บาท และยังระบุสิทธิ ค่าซ่อมฟันปลอมไม่เกิน 900 บาทต่อครั้ง ด้วย คลินิกทันตกรรมลอฟท์ แกลลอรี่ ลำปาง

ทั้งนี้ การเลือกฟันปลอมไม่ควรพิจารณาจากวงเงินเพียงอย่างเดียว เพราะผู้ที่สูญเสียฟันอาจมีทางเลือกในการทดแทนฟันหลายวิธี เช่น ฟันปลอมถอดได้ สะพานฟัน หรือรากฟันเทียม ขึ้นอยู่กับสภาพช่องปากและความเหมาะสมของแต่ละบุคคล

4. ประกันสังคม 2569 มีสิทธิรากฟันเทียมหรือไม่?

มีในกรณีเฉพาะ แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้ประกันตนทุกคนสามารถใช้สิทธิทำรากฟันเทียมทั่วไปได้

ข้อมูลอ้างอิงระบุว่า สิทธินี้เกี่ยวข้องกับผู้ที่ สูญเสียฟันทั้งปากและเข้าเกณฑ์ที่กำหนด โดยมีรายละเอียดวงเงินที่ระบุไว้ ได้แก่

ค่าผ่าตัด 17,500 บาท + ค่ารากฟันเทียมหรือส่วนที่เกี่ยวข้องตามโครงการ 3,300 บาท รวมประมาณ 20,800 บาท คลินิกทันตกรรมลอฟท์ แกลลอรี่ ลำปาง

ดังนั้น หากสูญเสียฟันเพียง 1 ซี่หรือหลายซี่ ไม่ควรตีความว่าใช้สิทธิประกันสังคมทำรากฟันเทียมได้ทันที

ควรตรวจสอบคุณสมบัติและเงื่อนไขของโครงการกับสำนักงานประกันสังคมหรือสถานพยาบาลที่ให้บริการก่อนตัดสินใจ

*การใช้สิทธิทางทันตกรรมนั้น ผู้ที่มีสิทธิใช้จะต้องเป็นผู้ประกันตนในมาตรา 33,39 เท่านั้น

บทความนี้จัดทำเพื่อให้ข้อมูลทั่วไป ข้อมูลสิทธิประกันสังคมและหลักเกณฑ์การเบิกอาจมีการเปลี่ยนแปลง 
ควรตรวจสอบสิทธิล่าสุดกับสำนักงานประกันสังคมก่อนใช้บริการ และข้อมูลทางทันตกรรมไม่ใช้แทนการตรวจหรือวางแผนการรักษาโดยทันตแพทย์